Пневмоніт – неінфекційне запалення стінок альвеол і паренхіми легень переважно імунного походження, при якому відсутня внутриальвеолярная ексудація. Це інтерстиціальне захворювання легень, що призводить до рубцювання альвеол і фіброзних змін в підтримуючих легеневих структурах. Рубці порушують адекватний транспорт кисню в кров.
Зміст статті:
Пневмоніт має кілька назв: пульмоніт, альвеоліт. На сьогоднішній день не існує діагностичних методів, що дозволяють розмежувати дані нозології. Їх поділ можливо тільки після загибелі пацієнта, але воно не має практичного значення. Пневмоніт, пульмоніт і альвеоліт є синонімами.
Відмінність пневмоніту від пневмонії істотне, але чисто теоретичне. Дані патології відрізняються етіологічними, патогенетичними і морфологічними особливостями. Фізикальні дані та результати додаткових методів дослідження не дозволяють підтвердити остаточний діагноз. Практика показує, що єдина відмінність у пневмоніту і пневмонії тільки в поширеності запального процесу.
За перебігом виділяють наступні форми пневмоніту:
- Гострий,
- Швидкоплинний,
- Хронічний.
По етіології:
- Токсичний,
- Уремічний,
- Ідіопатичний,
- Променевої,
- Алергічний,
- Аутоімунний,
- Інфекційний,
- Аспіраційний.
Іноді пневмоніт розглядають як частину деяких захворювань стравоходу і серця.
Захворювання призводить до порушення дихання і не піддається лікуванню антибіотиками. Запідозрити пневмоніт можна за характерними клінічними симптомами. У хворих порушується частота і глибина дихання, виникає відчуття браку повітря, нападоподібний, болісний кашель. Ці респіраторні ознаки супроводжуються явищами загальної астенізації організму. При появі подібної симптоматики слід звернутися за медичною допомогою. Полегшити стан хворих можна тільки з допомогою кортикостероїдів.
Етіологія пневмоніту до кінця не вивчена. Певну роль в розвитку захворювання віддають наступним факторам:
- Токсинам — вдихання хімічних речовин: фарб, лаків, смол,
- Медикаментів — тривалий прийом деяких ліків: антибіотиків, сульфаніламідів, цитостатиків,
- Вірусам,
- Цвілевим грибків,
- Хронічних захворювань внутрішніх органів — цирозу печінки, туберкульозу,
- Алергенів,
- Наркотичних засобів,
- Радіації.
Інтерстиціальний пневмоніт – респіраторне захворювання, причини якого до кінця не з’ясовані. Идиопатические форми — справжня проблема для медиків. Інтерстиціальний пневмоніт з десквамацією формується у курців і осіб, що приймають деякі сильнодіючі ліки. Лабораторні, клінічні, функціональні показники інтерстиціального пневмоніту неспецифічні. На рентгенограмі — двосторонні зміни, на томограмі — симптом «матового скла».
Практикуючі фахівці пов’язують поняття «пневмонія» з вірусними захворюваннями, а «пневмоніт» — з аутоімунними. Пневмоніт розвивається швидше у осіб з імунодефіцитом, курців, а також у пацієнтів, які страждають алергією та тяжкими захворюваннями легенів.
Симптоми пневмоніту з’являються поступово. У хворих виникає задишка, не проходить навіть у спокої, болісний сухий кашель, стійкий субфебрилітет, відчуття важкості й тиску за грудиною, нападоподібний біль у грудях. Пацієнти різко худнуть, шкіра блідне і синіє. Напади задухи і відчуття «бігання мурашок» по тілу стають нестерпними. Ночами хворі рясно потіють, а вдень — швидко стомлюються.
Гіперчутливий пневмоніт є найбільш поширеною форою патології. Це алергічне захворювання, при якому в легеневій тканині розвивається інтерстиціальне запалення з утворенням швидких інфільтратів і гранульом. Алергія виникає на деякі органічні і неорганічні з’єднання. Гіперчутливий альвеоліт розвивається у хлопкоробов, тростниководов, зерноводов, табаководов, кушнірів, сироварів. Вони скаржаться на непродуктивний кашель, задишку, міалгію та артралгию, диспепсію, анорексію, втрату ваги, погане самопочуття. Гострий гіперчутливий пневмоніт клінічно нагадує гостру пневмонію і проявляється лихоманкою, кашлем з кровохарканням, диспное, слабкість, дрібно — і среднепузирчатими инспираторними хрипами. Хронічна форма патології протікає повільно і тривало, часто без ознак загострення. Якщо патологію вчасно не лікувати, в легеневої тканини сформуються незворотні фіброзні зміни.
Гіперсенситивний пневмоніт відносять до професійних захворювань. «Легеня фермера» виникає після контакту з пилом від свіжого сіна, «легке птахівника» викликає пил з пуху і пір’я різних птахів, у більш рідкісних випадках розвивається «качина хвороба». У важких випадках у хворих з гиперчувствительним пневмонітом виникають ознаки дихальної недостатності і гіпоксії: шкіра стає синюшного, пальці деформуються і набувають вигляду барабанних паличок, з’являються крепитирующие або вологі хрипи. Функції легенів обмежені. Тривала аспірація призводить до розвитку хронічної форми патології. Загострення виникають при кожному наступному контакті з тим же антигеном. На рентгенівському знімку з’являються інфільтративні тіні, в крові — еозинофіли або базофіли у великій кількості.
Алергічний пневмоніт розвивається при вдиханні пилу, що містить спори бактерій і грибів, а також під впливом деяких металів: цинку, міді, миш’яку, золота, кобальту. У хворих в альвеолах легенів виникає гіперчутливість та гіперреактивність у відповідь на утворення антитіл до алергенів. Виражена інфільтрація в легенях відсутня, на рентгенограмі немає істотних змін. Верифікувати дрібні запальні інфільтрати може тільки комп’ютерна томографія.
Алергічний пневмоніт проявляється традиційними респіраторні та интоксикационними ознаками. Вони з’являються при кожній новій зустрічі з тим же самим алергеном і зникають через кілька годин самостійно. При постійному контакті з алергеном хвороба переходить у хронічну фазу.
Аспіраційний пневмоніт розвивається при попаданні у верхні дихальні шляхи твердої їжі або обпаленні слизової оболонки шлунковим соком. Виникає хімічний опік слизової або закупорка середніх бронхіол твердими масами, розвивається гостра гіпоксія.
Одразу після аспірації виникає бронхоспазм, який призводить до гострої дихальної недостатності. Це проявляється синюшністю шкіри, частішанням серцевого ритму, утрудненням дихання. Через кілька хвилин стан хворих стабілізується. При цьому набряк бронхів та інші ознаки запалення продовжують наростати. .На рентгенограмі з’являються відмінності в щільності легеневого малюнка, що вказують на перибронхиальную ексудацію.
Постлучевой пневмоніт є ускладненням радіаційної терапії і часто стає причиною смерті хворих. Це пов’язано з низькою опірністю легеневої тканини до опромінення. Захворювання проявляється на початковій стадії гриппоподобной симптоматикою, ознаками пневмонії, туберкульозу, плевриту. Діагноз пневмоніту підтверджує комп’ютерна томографія, в результаті який виявляють ураження бронхопульмонального дерева. Після проведення курсу глюкокортикостероїдної терапії стан хворих стабілізується, пошкоджена легенева тканина відновлюється.
Діагностика пневмоніту грунтується на скаргах хворих, анамнестичних даних, клінічних симптомах, результатах лабораторних та інструментальних методів дослідження.
Лабораторна діагностика пневмоніту:
- В загальному аналізі крові лейкоцитоз із зсувом формули вліво, збільшення ШОЕ.
- Мікроскопічне дослідження і мікробіологічний аналіз харкотиння хворого з метою виявлення збудника патології.
Інструментальні методи дослідження, що підтверджують або спростовують можливий діагноз: рентгенографія легенів, КТ і МРТ грудної клітки, бронхоскопія та біопсія тканин альвеолярних.
Лікування пневмоніту комплексне. Воно полягає не тільки в застосуванні медикаментозних засобів, але і в дотриманні принципів здорового способу життя. Хворим рекомендують обмежити фізичні навантаження, здійснювати тривалі піші прогулянки на свіжому повітрі, робити кисневі інгаляції, приймати вітаміни і гомеопатичні засоби. При відсутності видимого ефекту переходять до лікарської терапії.
Результативні при пневмоните кортикостероїди, імуносупресори і цитостатики. У важких випадках проводять симптоматичне лікування та оксигенотерапію. Бронхолітичні, жарознижуючі і протикашльові засоби поліпшують стан хворих, а антибіотики помогуют при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції.
Лікування аспіраційного пневмоніту починають з термінового видалення з легких харчових мас. Стероїдна і антибактеріальна терапія при цьому малоефективна. Іноді призначають антибіотики з профілактичною метою, а також при наявності у хворого лихоманка, лейкоцитоз і росту сторонньої флори в посівах. При гіпоксемії і гіперкапнії проводять респіраторне лікування: оксигенотерапію і ШВЛ.
Серед засобів народної медицини найбільш ефективними і поширеними є:
- Гарбузовий сік для зняття набряку легенів,
- Настій ягід бузини, коріандру і соснових бруньок з метою антисептичної,
- Відвар плодів глоду і пустирника від нападів задухи,
- Інгаляції з медом, цедрою лимона, алое допоможуть при частому кашлі,
- Для нормалізації температури тіла — морси з ягід журавлини, суниці, смородини,
- Від гіпергідрозу — відвар кори дуба, квіток липи і кореня імбиру.
Профілактичні заходи, що дозволяють запобігти розвитку пневмоніту:
- Боротьба з шкідливими звичками,
- Оптимальна фізична активність,
- Зміцнення імунітету,
- Виключення ймовірних алергенів,
- Своєчасне лікування легеневих захворювань,
- Боротьба з запиленістю на робочому місці,
- Використання індивідуальних засобів захисту.
Щоб уникнути розвитку пневмоніту, сільськогосподарським працівникам і працівникам хімічної промисловості необхідно відмовитися від звичної трудової діяльності.
Для запобігання алергійного пневмоніту слід уникати контактів з провокуючими факторами:
- Бактеріальними: бактерії, гриби та продукти їх життєдіяльності,
- Біологічними: вовна, слини, клітини епідермісу і виділення тварин,
- Рослинними: солома, квітковий пилок,
- Хімічними: метали та їх сполуки,
- Фармакологічними: антибактеріальні, гормональні та ферментативні препарати.