Бронхоспазм у дітей, дорослих

Бронхоспазм – це поєднання клінічних ознак, характеризується раптовим виникненням задухи і виникає в результаті патологічного стиснення гладком’язових волокон у стінках бронхів, а також набряку їх слизової оболонки і порушення відходження мокротиння. Ці патофізіологічні механізми обумовлені дратівливим впливом деяких факторів на слизову оболонку бронхів.

Невідкладна допомога при приступ
Лікування після купірування нападу

При впливі пускового механізму, або тригера, наприклад, бактерій або вірусів, в стінці бронхів активуються захисні реакції, внаслідок чого слизова оболонка стає набряклою і повнокровним, а також посилюється утворення мокротиння – густого в’язкого секрету, збагаченого антимікробними та противірусними речовинами і скупченнями загиблих мікроорганізмів. При бронхоспазмі секрет не може вивестись назовні при відкашлюванні, тому легкі буквально забиваються мокротою. Однак, спазм бронхів може виникнути і при відсутності вірусного або бактеріального компонента, як, наприклад, при алергічних реакціях, або застосуванні деяких медикаментів. У будь-якому випадку, просвіт бронхів стає менше, стінки їх спадаються, і повітря не може вільно проводитися до легеневих альвеолах.

Бронхоспазм є не хворобою, а синдромом, зумовленим тим або іншим захворюванням. Такий стан може тривати кілька хвилин, а може затягнутися на кілька годин або діб, як це буває під час астматичного статусу при бронхіальній астмі.

Небезпека бронхоспастического синдрому полягає в тому, що якщо хворому вчасно не надати допомогу, напад може загрожувати його життя внаслідок повної закупорки і перекриття просвіту бронхів.

Причини бронхоспастического синдрому

Бронхоспазм є основним механізмом у формуванні бронхіальної астми, і зустрічається найчастіше у даної категорії пацієнтів, але може виникнути і при таких захворюваннях:

Гострий або хронічний обструктивний бронхіт. Відрізняється від звичайного бронхіту розвитком обструкції, що якраз і є проявом бронхоспазму. Такий тип бронхіту частіше розвивається у осіб зі схильністю до алергії.
Бронхіоліт – запалення бронхів дрібного калібру, але з більш важким перебігом. Частіше зустрічається у дітей, і виникає в основному при дії вірусів, зокрема, респіраторно-синтициального вірусу, що вражає дрібні бронхи і легеневі альвеоли. Тяжкість перебігу обумовлена переважним ураженням нижніх дихальних шляхів і швидким розвитком пневмонії.
Алергічні захворювання (риніт, полинноз, харчова та побутова алергія) формують загальний алергічний фон в організмі, в результаті чого навіть найменше подразнення стінки бронхів призводить до реакцій гіперчутливості. При алергії бронхоспазм виникає не тільки внаслідок бронхітів і вірусних захворювань верхніх дихальних шляхів, але і при контакті з алергенами (їжа, пилок рослин, пил і т. д.). Алергічний бронхоспазм вимагає більш ретельного обстеження у алерголога і пульмонолога для визначення ризику розвитку бронхіальної астми.
Муковісцидоз – важке вроджене захворювання, що характеризується порушенням утворення секрету бронхіальних залоз і в клітинах підшлункової залози. Значно ускладнює перебіг респіраторних інфекцій з-за постійного застою мокротиння в легенях.
Серцева недостатність з розвитком серцевої астми може призводити до рефлекторного спазму бронхів внаслідок застою крові в капілярах легень.
Чужорідне тіло бронха викликає не тільки механічне перешкоду на шляху прямування повітря, але і рефлекторний набряк і спазм його стінки, особливо якщо предмет з гострими краями пошкодив слизову оболонку і викликав підвищений відділення слизу в цьому місці,
Харчове отруєння – у зв’язку з тим, що найчастіше отруєння протікає з блювотою, можливе попадання дрібних частинок шлункового вмісту в трахею і бронхи (аспірація), яке дратує їх слизову оболонку. Частіше бронхоспазм при отруєнні виникає у дітей, чим у дорослих.

Сприятливими факторами для розвитку бронхоспазму є:

Обтяжена спадковість і наявність бронхіальної астми або хронічного обструктивного бронхіту у членів родини,
Часті простудні захворювання в дитячому віці,
Збільшені аденоїди, часті ларинготрахеїти та бронхіти у дітей,
Вроджені особливості будови трахеї і бронхів при сполучнотканинної дисплазії, обумовлюють не достатній дренаж (очищення) бронхіального дерева від скоплюваного секрету.

Провокуючими факторами у осіб з алергічною схильністю або з бронхіальною астмою можуть служити:

Гострі респіраторні захворювання вірусної, бактеріальної або змішаної природи,
Контакт з алергеном – вживання в їжу продуктів, не бажаних для даного пацієнта, контакт з тваринами, цвітіння рослин та ін,
Вживання деяких лікарських речовин – антибіотиків, особливо пеніцилінового ряду; засобів для зниження артеріального тиску, зокрема бета-блокаторів (метопрол, атенолол, егилок, конкор, коронал та ін); нестероїдних протизапальних засобів (найбільш часто аспірину, а також диклофенаку, німесуліду та ін),
Пасивне куріння та вдихання тютюнового диму дорослим, або дитиною зі схильністю до алергії,
Вдихання холодного або сухого повітря,
Надмірні фізичні навантаження.

Якими ознаками проявляється бронхоспазм?

Незважаючи на те, що бронхоспазм виникає раптово і швидко, ознаки його наближення пацієнт може відчути вже за кілька днів або годин. Його турбують відчуття закладеності і саднения в грудній клітці, періодичні утруднення видиху, з’являється невеликий сухий кашель.

При розвитку бронхоспазму протягом декількох хвилин наростає задишка, відчуття задухи і труднощів при видиханні повітря, важкість і больові відчуття в грудях. Швидко виникає відчуття паніки і виражена тривога. Пацієнт намагається откашлять мокротиння, але безуспішно. Видих здійснюється з працею, помітно збільшується час видиху, і його супроводжують свистячі хрипи, чутні самим пацієнтом і оточуючими. Шкіра стає блідою, а при тяжких порушеннях дихання швидко розвивається ціаноз — синювате забарвлення шкіри. Деяке полегшення дихання настає в положенні сидячи з упором рук на тверду опору – так збільшується наповнюваність повітрям легень, і створюються умови для кращої роботи міжреберних м’язів, що беруть участь в диханні. При ненаданні допомоги можуть розвинутися тяжкі порушення дихання, що тягнуть за собою гіпоксію (нестачу кисню) і летальний результат.

Симптоми бронхоспазму у дітей мало чим відрізняються від його проявів у дорослих. Тим не менш, у дитини особливо важливо не пропустити його виникнення, так як напади частіше можуть призводити до тяжких ускладнень, чим у дорослої людини.

При бронхіальній астмі напад може виникнути на тлі повного благополуччя, при контакті з алергічними речовинами або під час банального нежитю.

При обструктивному бронхіті симптоми бронхоспазму потрібно відрізняти від кашлю, тому що під час хвороби навіть при знаходженні дитини в спокійному стані теж чутні свистячі хрипи. Основна відмінність – це раптова поява задишки, ядухи та неможливості видихнути повітря. Дитина наляканий, відчуває виражене занепокоєння, плаче, шкіра набуває блідого відтінку з ціанозом носогубного трикутника. Нав’язливий Кашель, не продуктивна, і відхаркування мокротиння не відбувається, або вона відходить в мізерній кількості. Частота дихальних рухів збільшується, до акта дихання приєднуються допоміжні м’язи – міжреберні і черевні. Виникає видиме на око втягнення міжреберних проміжків.

Іноді при простудних і хронічних захворюваннях (ларинготрахеїт, поліноз, аденоїдит) може розвинутися прихований бронхоспазм – гіперреактивність бронхів, не виявляється явними симптомами під час хвороби, але здатна призвести до нападу після одужання на тлі повного здоров’я.

При появі вищеописаних симптомів вперше в житті слід негайно викликати швидку допомогу, а якщо пацієнт або батьки дитини навчені наданню першої долікарської допомоги, потрібно відразу приступити до проведення необхідних заходів.

До якого лікаря звертатися?

Якщо у пацієнта хоча б раз стався напад бронхоспазму, йому необхідно отримати консультацію дільничного терапевта, алерголога, пульмонолога і ЛОР — лікаря при необхідності.

При важкому перебігу нападу, загальному тяжкому стані пацієнта, вираженому цианозе шкірних покривів, втрати свідомості, а також при неефективності лікування слід викликати бригаду швидкої медичної допомоги.

У разі, коли під час нападу пацієнта госпіталізували в спеціалізоване відділення лікарні, необхідна лікувально – діагностична допомога в повному обсязі йому буде надана в умовах стаціонару.

Лікування бронхоспастического синдрому

Невідкладна допомога при приступі

Для того, щоб зняти бронхоспазм в домашніх умовах, необхідно провести ряд таких заходів, як:

Відкрити вікна для доступу свіжого повітря, якщо на вулиці не спостерігається цвітіння рослин, що викликало алергічний бронхоспазм,
Викликати швидку допомогу,
Застосувати лікарські препарати, якщо вони вже були призначені лікарем, наприклад, інгаляції через небулайзер з беродуалом або пульмикортом при обструктивному бронхіті або бронхіоліті,
Заспокоїти пацієнта, особливо дитини, посадити в зручну позу, розстебнути комір, зняти краватку,
Пояснити, що дихати потрібно намагатися як можна рівніше і спокійніше, так як паніка різко збільшує споживання кисню.

Якщо напад у пацієнта розвивається не в перший раз, у нього завжди повинні бути вдома або в дорожній аптечці препарати для купірування бронхоспазму. До них відносяться ліки, що дозволяють розслабити стінку бронхів і розширити їх просвіт, а також усунути набряк слизової оболонки і полегшити відходження мокротиння:

Симпатоміметичні засоби в інгаляційної формі – беротек, беродуал, сальбутамол, серетид, астмопент та ін,
Глюкокортикоїдні гормони у формі аерозолю або розчину для інгаляцій -беклазон, пульмикорт та ін,
Протиалергічні препарати, що мають у складі кромоглициевую кислоту – інтал, налкром,
Холіноблокатори у формі розчину для інгаляцій — спирива, атровент.

Всі препарати повинні призначатися тільки лікарем, тому при вперше виник бронхоспазмі необхідно отримати лікарську допомогу для призначення оптимальних препаратів у кожному конкретному випадку і використання їх надалі.

Іноді в результаті застосування інгаляційних лікарських засобів, спазм бронхів може ще більше посилитися, і тоді виникає парадоксальний бронхоспазм, який розвивається внаслідок подразнення слизової оболонки бронхів лікарською речовиною або алергічної реакції на певні речовини в складі ліки. Лікуватися такий вид нападу повинен в стаціонарі.

Лікування після купірування нападу

Подальше лікування бронхоспазму полягає у призначенні антибіотиків та противірусних препаратів при респіраторних інфекціях, протиалергічних препаратів, глюкокортикоїдів (преднізолон, дексаметазон) та еуфіліну у таблетованій чи ін’єкційній формі для внутрішньовенних інфузій.

На закінчення слід зазначити, що бронхоспазм – далеко не невинна патологія, так як у важких випадках може стати причиною смерті. Тому дітей з раніше перенесеними обструктивними бронхітами, особам з алергічною схильністю та бронхіальною астмою необхідно ретельніше оберігати своє здоров’я. Для цього потрібно уникати можливого контакту з алергенами, намагатися не відвідувати скупчень великої кількості людей в періоди епідемій респіраторних інфекцій та вчасно звертатися до лікаря при найменших ознаках застуди з метою можливої корекції проведеного лікування.