Дихальна недостатність — патологія, ускладнює перебіг більшості захворювань внутрішніх органів, а також станів, обумовлених структурно-функціональними змінами грудної клітини. Для підтримки газового гомеостазу респіраторний відділ легень, дихальні шляхи і грудна клітка повинні працювати в напруженому режимі.

Зміст статті:

• Етіологія
• Симптоматика
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування

Зовнішнє дихання забезпечує надходження кисню в організм та видалення вуглекислоти. Коли ця функція порушується, починає посилено битися серце, збільшується кількість еритроцитів у крові, підвищується рівень гемоглобіну. Посилена робота серця — найбільш важливий елемент компенсації недостатності зовнішнього дихання.

На більш пізніх стадіях дихальної недостатності компенсаторні механізми не справляються, знижуються функціональні можливості організму, розвивається декомпенсація.

Етіологія

До легеневих причин відносяться розлад процесів газообміну, вентиляції і перфузії в легенях. Вони розвиваються при крупозній пневмонії, абсцесах легені, муковісцидозі, альвеолите, ларинготрахеїті, пневмосклероз, пневмотораксі, гемотораксі, гідротораксом, аспірації водою при утопленні, бронхіальній астмі, травматичному пошкодженні грудної клітки, силикозах, антракозах, вроджених вадах розвитку легень, деформації грудей.

Серед позалегеневих причин виділяють:

• Порушення процесів нейрогенної регуляції зовнішнього дихання — наслідки важких інтоксикацій, енцефаліт, внутрішньочерепна гіпертензія, стиск та гіпоксія мозку в результаті інсульту, пухлини, набряку, наслідки наркозу, гіпотиреоз, нічне апное.
• Порушення роботи периферичних нервів і м’язів — ботулізм, правець, гіпотрофія м’язів, поліміозит, епілептичний статус, міалгія.
• Порушення кровообігу в малому колі і легенів — ТЕЛА, серцева недостатність, вроджені вади, легенева гіпертензія, периферичні дисциркуляторні порушення.
• Дихальна недостатність є ускладненням інших захворювань: сколіозу, метеоризму, злоякісних новоутворень легень і середостіння, ожиріння, опіків, отруєнь, васкулітів, ниркової недостатності, кардіогенного шоку, уремії, кетоацідотіческой коми, перитоніту, черевного тифу.

Альвеолярна гіповентиляція і бронхообструкция — основні патологічні процеси дихальної недостатності.

На початкових стадіях захворювання активізуються реакції компенсації, які усувають гіпоксію і хворий почуває себе задовільно. При виражених порушеннях і зміни газового складу крові ці механізми не справляються, що призводить до розвитку характерних клінічних ознак, а в подальшому — важких ускладнень.

Симптоматика

Дихальна недостатність буває гострою і хронічною. Гостра форма патології виникає раптово, розвивається стрімко і становить загрозу для життя хворого.

При первинній недостатності уражаються безпосередньо структури респіраторного тракту і органів дихання. Її причинами є:

1. Біль при переломах та інших травмах грудини і ребер,
2. Бронхообструкция при запаленні дрібних бронхів, здавлюванні дихальних шляхів новоутворенням,
3. Гіповентиляція і дисфункція легенів
4. Ураження дихальних центрів у корі мозку — ЧМТ, наркотичне або лікарський отруєння,
5. Ураження дихальних м’язів.

Вторинна дихальна недостатність характеризується ураженням органів і систем, що не входять в дихальний комплекс:

• Крововтрата,
• Тромбози великих артерій,
• Травматична шоковий стан,
• Кишкова непрохідність,
• Скупчення гнійного відокремлюваного або ексудату в плевральній порожнині.

 

Гостра дихальна недостатність проявляється досить яскравими симптомами. Хворі скаржаться на відчуття нестачі повітря, задишку, утруднений вдих і видих. Ці симптоми з’являються раніше за інших. Зазвичай розвивається тахіпное — прискорене дихання, яке практично завжди супроводжується дихальним дискомфортом. Дихальна мускулатура перенапружується, для її роботи потрібно багато енергії й кисню.

При наростанні дихальної недостатності хворі стають збудженими, неспокійними, ейфоричними. Вони перестають критично оцінювати свій стан і навколишнє оточення. З’являються симптоми «дихального дискомфорту» — кашель, свистячі, дистанційні хрипи, дихання ослаблене, в легенях тимпаніт. Шкіра стає блідою, розвиваються тахікардія та дифузний ціаноз, роздуваються крила носа.

У важких випадках шкірні покриви набувають сіруватий відтінок і стають липкими та зволоженими. По мірі розвитку захворювання артеріальна гіпертензія змінюється гіпотонією, пригнічується свідомість, розвивається кома і поліорганна недостатність: анурія, виразка шлунка, парез кишечника, дисфункція нирок та печінки.

Основні симптоми хронічної форми захворювання:

1. Задишка різного походження;
2. Частішання подиху — тахіпное;
3. Синюшність шкірних покривів — ціаноз;
4. Посилена робота дихальної мускулатури;
5. Тахікардія компенсаторного характеру,
6. Вторинний еритроцитоз;
7. Набряки і артеріальна гіпертонія на пізніх стадіях.

Пальпаторно визначається напруження м’язів шиї, скорочення черевних м’язів на видиху. У важких випадках виявляється парадоксальне дихання: на вдиху живіт втягується всередину, а на видиху — рухається до назовні.

У дітей патологія розвивається набагато швидше, чим у дорослих завдяки цілому ряду анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму. Малюки більш схильні до набряків слизової оболонки, просвіт їх бронхів досить вузький, прискорений процес секретообразования, дихальні м’язи слабкі, діафрагма стоїть високо, дихання більш поверхневе, а обмін речовин дуже інтенсивний.

Перераховані фактори сприяють порушенню дихальної прохідності і легеневої вентиляції.

У дітей зазвичай розвивається верхній обструктивний тип дихальної недостатності, який ускладнює перебіг ГРВІ, паратонзиллярного абсцесу, помилкового крупа, гострого епиглотита, фарингіту, ларингіту і трахеїту. У дитини змінюється тембр голосу, з’являється «гавкаючий» кашель і «стенотичне» дихання.

Ступінь розвитку дихальної недостатності:

• Перша — утруднений вдих і неспокій дитини, сиплий, «півнячий» голос, тахікардія, періоральний, непостійний ціаноз, посилюється при неспокої і зникає при диханні киснем.
• Друга — шумне дихання, яке чути на відстані, пітливість, постійний ціаноз на блідому тлі, зникаючий в кисневому наметі, кашель, осиплість голосу, втягнення міжреберних проміжків, блідість нігтьових лож, мляве, адинамичное поведінку.
• Третя — виражена задишка, тотальний ціаноз, акроціаноз, мармуровість, блідість шкіри, падіння артеріального тиску, пригнічена реакція на біль, шумне, парадоксальне дихання, адинамія, ослаблення тонів серця, ацидоз, м’язова гіпотонія.
• Четверта стадія є термінальній і проявляється розвитком енцефалопатії, асистолія, асфіксії, брадикардії, судом, коми.

Розвиток легеневої недостатності у новонароджених зумовлено не повністю дозрілої сурфактантної системою легенів, судинними спазмами, аспірація навколоплідних вод з первородним калом, вродженими аномаліями розвитку дихальної системи.

Ускладнення

Дихальна недостатність — важка патологія, що вимагає невідкладної терапії. Гостра форма захворювання погано піддається лікуванню, призводить до розвитку небезпечних ускладнень і навіть летального результату.

1. Ускладнення з боку серцево-судинної системи: ішемія міокарда, легеневе серце, серцева аритмія, гіпотонія, перикардит.
2. Ускладнення з боку нервової системи: психози, слабоумство, полінейропатія, м’язова слабкість, кома.
3. Інфекційні ускладнення: пролежні, абсцеси, госпітальна пневмонія, сепсис.
4. Ускладнення з боку системи травлення: кровотечі, кишкова непрохідність, виразка шлунка, ураження печінки і жовчного міхура.

Гостра дихальна недостатність — жизнеугрожающая патологія, що приводить без своєчасної медичної допомоги до загибелі хворого.

Діагностика

Діагностику дихальної недостатності починають з вивчення скарг хворого, збирання анамнезу життя і хвороби, з’ясування супутніх патологій. Потім фахівець переходить до огляду хворого, звертаючи увагу на синюшність шкіри, прискорене дихання, втягнення міжреберних проміжків, вислуховує легкі фонендоскопом.

 

Для оцінки вентиляційної здатності легень і функції зовнішнього дихання проводять функціональні проби, під час яких вимірюють життєву ємність легенів, пікову об’ємну швидкість форсованого видиху, хвилинний об’єм дихання. Щоб оцінити роботу дихальних м’язів, вимірюють інспіраторний і експираторное тиск у ротовій порожнині.

Лабораторна діагностика включає дослідження кислотно-основного балансу та газового складу крові.

До додаткових методів дослідження відносяться рентгенографія та магнітно-резонансна томографія.

Лікування

Гостра дихальна недостатність розвивається раптово і швидко, тому необхідно знати, як надавати невідкладну, долікарську допомогу.

Хворого укладають на правий бік, звільняють груди від тісного одягу. Для попередження западання язика голову відкидають назад, а нижню щелепу висувають вперед. Потім видаляють сторонні тіла і мокроту з глотки за допомогою марлевої серветки в домашніх умовах або аспіратора в стаціонарі.

Необхідно викликати бригаду швидкої допомоги, оскільки подальше лікування можливе тільки у відділенні реанімації та інтенсивної терапії.

Лікування хронічної патології спрямоване на відновлення легеневої вентиляції та газообміну в легенях, доставку кисню до органів і тканин, знеболювання, а також усунення захворювань, що стали причиною цього невідкладного стану.

Відновити легеневу вентиляцію і прохідність дихальних щляхів допоможуть наступні терапевтичні способи:

1. Оксигенотерапія — основний спосіб лікування захворювання, призначений для нормалізації газового складу крові. Практично всім хворим призначають кисень. Пацієнти, які дихають самі, отримують кисень інгаляційно. Особам, які перебувають у комі, интубируют трахею або підключають апарат ШВЛ. Через ніс або рот вводять пластикову трубку, яку приєднують до апарата, нагнетающему повітря в легені. При вираженої легеневої дисфункції через апарат ШВЛ подають кисень. Штучна вентиляція легенів рятує життя хворим, які не здатні дихати самостійно.
2. Якщо причиною патології є інфекція, то хворим призначають антибіотики після бактеріологічного дослідження клінічного матеріалу на мікрофлору та визначення чутливості збудника до антибактеріальних препаратів.
3. Для усунення обструктивного синдрому використовують протизапальні та бронхолітичні препарати в аерозолі, парентерально або всередину, внутрішньом’язово, внутрішньовенно краплинно.
4. Інгаляції з фізіологічним розчином, лужною мінеральною водою, лікарськими засобами, трипсином та іншими ферментами допомагають поліпшити прохідність повітроносних шляхів.
5. Коли в повітроносних шляхах і бронхах накопичується велика кількість мокротиння, її видаляють з допомогою ендобронхоскопа через носову або ротову порожнину.
6. Респіраторна терапія також призначена для лікування хронічної форми дихальної недостатності. З допомогою різних методик дихальної гімнастики можна відновити бронхопроходимость.

Після відновлення дихальної прохідності переходять до симптоматичної терапії.

• Щоб усунути набряк легенів, хворому надають напівсидяче положення з піднятою головою і опущеними ногами. Призначають діуретики.
• Міорелаксанти для зняття м’язового спазму.
• Для усунення гіпоксії.
• Знеболюючі препарати.
• Для відновлення порушеного метаболізму внутрішньовенно вводять поляризуючі суміші.
• Кортикостероїдні препарати призначають пацієнтам з різними аутоімунними процесами.
• Гіпотензивні засоби при гіпертонії.
• Заспокійливі препарати.
• Масаж грудної клітини, лікувальна фізкультура, ультразвукові інгаляції.

При відсутності ефекту від проведеної терапії переходять до хірургічного лікування — трансплантації легенів.