Сірчана пробка являє собою скупчення засохлою слизу, змішаного з отмершим епидемисом, в зовнішньому вушному проході. У нормі цей секрет легко видаляється без додаткових втручань. Однак у ряді випадків він може потрапити в кісткові ділянки проходу, де слиз накопичується і створює неприємні відчуття для людини.

Зміст статті:

• Формування сірчаної пробки
• Класифікація згустків
• Симптоми захворювання, діагностика
• Що можна і що не можна робити самостійно?
• Лікування, видалення сірчаної пробки
• Правила проведення промивання
• Розчинення пробки (церуменолиз)
• Видалення сірчаної пробки сухим способом
• Видалення сірчаної пробки у дитини
• Наслідки видалення сірчаної пробки
• Гігієна вушного проходу і профілактика утворення заторів

Сірчана пробка у вусі – досить часта проблема для нашої країни. Згідно з даними, наданими доктором медичних наук В. С. Козловим, «4% населення Російської Федерації стикаються з цим явищем. Всього в РФ сірчані пробки відзначаються у 4 млн осіб працездатного віку, у 750 тис. літніх людей і 860 тис. дітей». Почати лікувати вушну пробку можна самостійно, при неефективності обраних методів краще звернутися до лікаря.

Формування сірчаної пробки

У нормі епітеліальні клітини слухового проходу виділяють рідкий секрет, який засихає, а потім у вигляді кірочок вільно видаляється з порожнини за рахунок зміщення передньої стінки хрящового відділу, здійснюваного в процесі руху нижньої щелепи при розмові або жуванні. При накопиченні слизу вона стає густішою, що утворюється масу починає потрапляти слущенний епітелій, що збільшує його в’язкість та обсяг. Видалення такого згустку стає проблематичним, він отримує назву сірчаної вушної пробки. З часом вона може щільно зафіксуватися на шкірі проходу, викликати утворення пролежнів.

Фактори, що сприяють її виникненню:

• Анатомія слухового каналу – його вигнутість в декількох площинах, невеликий просвіт;
• При спробі пацієнта почистити вухо, слиз може потрапити в більш глибокі відділи проходу;
• Фізіологічно висока в’язкість рідкого секрету, відокремлюваного в слуховий канал;
• Використання слухових апаратів;
• Часті запалення середнього вуха;
• Періодичне потрапляння у вушний канал води.

Класифікація згустків у вушних проходах

Сірчані пробки в ЛОР-практиці ділять залежно від консистенції. Вони можуть бути:

1. М’якими;
2. Щільними;
3. Кам’янистими.

Чим вище їх щільність, тим складніше витяг. За кольором пробка може варіюватися від жовтого до коричневого. Також поділяють згустки з того, повністю чи частково вони займають просвіт вушного каналу.

Симптоми захворювання, діагностика

Довгий час накопичення сірки в глибоких відділах каналу може протікати безсимптомно.

Наявність у вухах згустку проявляється в наступних клінічних ознаках:

• Порушення слуху, відчуття закладеності. Цей симптом є провідним. Однак до певного моменту пацієнт може не помічати будь-яких змін. Зазвичай різке погіршення викликає потрапляння у вухо води. Сірчана пробка у результаті набухає і повністю перекриває слуховий прохід.
• Шум у вухах.
• Аутофония – закладеним вухом пацієнт чує власний голос.
• Запаморочення, мігрень.
• Нудота.
• Болі в серці.

Отоларингологи розглядають біль у вусі також у якості ознаки сірчаної пробки. Вона може виникати через підвищення тиску всередині каналу до місця утворення згустку. Утворена повітряна пробка впливає на рецептори вушних каналів, викликаючи больові відчуття. Однак цей симптом є нетиповим, при його появі варто відмовитися від самостійних заходів по вилученню згустку і звернутися до фахівця.

При постановці діагнозу лікар керується скаргами пацієнта і оглядом. Зазвичай встановлення наявності сірчаної пробки складності не викликає.

Що можна і що не можна робити самостійно?

Самостійно намагатися витягти сірчану пробку, особливо за допомогою гострих предметів, не варто, оскільки в цьому випадку часто травмуються покрови вушного каналу. Крім того, таким чином можна пробити пробку глибше в слуховий прохід, що ускладнить її вилучення.

Самостійно можна спробувати розчинити або вимити згусток. При відсутності поліпшень звернення до лікаря є необхідним заходом.

Також не варто намагатися вибити пробку, стукаючи долонею по вушного проходу. Іноді це може допомогти видалити воду. На положення пробки він ніякого впливу не матиме.

Лікування, видалення сірчаної пробки

Найефективнішим заходом терапії є промивання. При неможливості його застосування доводиться видаляти пробку з вуха сухим способом. До звернення до фахівця можна самостійно розчинити згусток, якщо є впевненість у цілості барабанної перетинки.

Правила проведення промивання

Його необхідно здійснювати згідно з такими правилами:

1. Вивчення анамнезу хворого перед процедурою. При наявності перфорацій в барабанної перетинки, хронічному отиті або приглухуватості промивання протипоказано. Рідина може потрапити в середнє вухо і спровокувати запалення.
2. Промивання показано у випадках, коли сірчана пробка не повністю обтурировала (перекрила) слуховий прохід.
3. Для процедури використовується вода комфортної температури, близької до 37°.
4. Перед тим, як прибирати пробки твердої консистенції, необхідно їх попереднє пом’якшення. Для цього протягом 2-3 днів перед процедурою тричі на добу в уражений орган закопують спеціальні підігріті краплі для розчинення згустку.

Важливо! Після закапування можливе посилення порушень слуху за набухання пробки. Така реакція є нормальною і не є приводом для занепокоєння.

Проведення промивання складається з наступних етапів:

• В шприц Жане або шприц без голки з гумовим наконечником об’ємом 100-150 мл заливають теплу воду. Примітка. Шприц Жане застосовується для промивання порожнин. Його конструктивна особливість – наявність плунжера або ущільнювача, а також затуплення конусоподібна голка. Це дозволяє уникати різкого уприскування під час проведення процедур і не поранити пацієнта. Деякі кабінети можуть бути обладнані іригаторами, спеціально призначеними для видалення сірчаної пробки з вуха.
• Струмінь повинна бути спрямована вгору і назад, по стінці слухового проходу. У тому ж напрямку необхідно відтягнути вушну раковину. Дітям її відтягують назад і вниз. Голова пацієнта повинна бути нахилена в сторону, протилежну хворого вуха (наприклад, якщо пробка знаходиться у правому проході, голова повинна бути опущена вліво).
• Через деякий час пацієнт змінює положення голови. Рідина виливається, несучи з собою сірчану пробку.
• Залишки вологи необхідно видалити ватними турундами або зондом з ватою, накрученою на його кінець.
• Вушний прохід краще на час заткнути тампоном, просоченим борною кислотою.

Варто зауважити, що використання спеціальних іригаторів є кращим порівняно зі старими методами вилучення сірчаної пробки. Причина в тому, що при вливанні шприцом можливе створення надлишкового тиску: за даними, Е. В. Гарова, керівника відділу мікрохірургії вуха в Московському науково-практичному центрі, воно може досягти 10 атм. Тоді як барабанна перетинка витримує тиск не більше 2 атм. В результаті виникає ризик поранений. Такий результат має місце бути в 0.1% випадків, при проведенні промивання фахівцями. В домашніх умовах відсоток значно вище. Сучасні іригатори дозволяють задавати бажані параметри тиску і уникати ускладнень після видалення сірчаних пробок.

Розчинення пробки (церуменолиз)

В домашніх умовах можна спробувати позбутися від згустку в вушному проході самостійно. Для цього підійдуть наступні препарати:

1. Церумен-А. Засіб підходить як для розчинення пробок, так і в якості заходів гігієни вушного проходу. Його можна використовувати з 2.5 років. Церумен перешкоджає налипанню сірки на шкіру каналу або сприяє її відділення. При наявності гнійного запалення у вусі, а також перфорацій в барабанної перетинки його прийом протипоказаний.Для розчинення сірчаної пробки в хворе вухо виробляють один впорскування препарату, через хвилину голову повертають для того, щоб розчин витік. Для повного видалення згустку можна додатково промити водою або фізіологічним розчином.
2. Ремо-вакс. Препарат містить у своєму складі антисептичні, протизапальні сполуки, олії. Вони розм’якшують пробку, звужують пори, знижуючи секреторну активність епітеліальних клітин вушного каналу. Ремо-вакс випускається в двох формах – крапель і спрею. Його не можна застосовувати при ознаках запалення – відділення гнійного вмісту, біль у вухах. Дозування для видалення пробок становить 10-15 крапель. Час очікування – до 20 хвилин. При застарілих пробках процедуру можна повторювати щодня протягом 5 діб. Для профілактики їх необхідно використовувати двічі на місяць.
3. Содоглицериновие краплі. Препарат рідко буває у відкритому продажі, в мед установах його готують безпосередньо перед процедурою з соди і гліцеролу в аптеці засіб необхідно замовляти. Дозування становить 5-10 крапель, час дії ліків – 10-15 хвилин. Краплі допомагають розм’якшити пробку, полегшити її вимивання.
4. Перекис водню. Використовують 3% розчин. При застосуванні перекису пацієнтами з чутливою шкірою вушного проходу необхідно зменшення концентрації вдвічі. У хворе вухо потрібно заливати до 10 крапель розчину. Під час його дії пацієнт може почути характерне шипіння і потріскування.

Раніше широко практикувалося видалення пробок за допомогою свічок. Просочені воском клапті тканини вставлялися у вухо і ненадовго підпалювали. Однак такий спосіб досить травмопасний, високий ризик опіків. При наявності великого арсеналу сучасних засобів лікувати пробки за допомогою вушних свічок однозначно не варто.

Видалення сірчаної пробки сухим способом

 

Інструментальне видалення сірчаної пробки: кюретаж

Процедура проводиться тільки в медичному закладі лікарем-фахівцем. Прочистити вухо сухим способом можна за допомогою двох основних методів:

• Аспірації;
• Кюретажу.

Перший спосіб відноситься до сучасних, такий прилад, як аспіратор, можна знайти далеко не в кожній поліклініці або лікарні. Його дія заснована на створенні різниці тиску, в результаті чого пробка «відсмоктується» з вуха. Одним з побічних ефектів процедури є порушення роботи вестибулярного апарату.

Кюретаж може бути проведено під наркозом. У вухо хворого вводять зонд з гаком, при необхідності проколюють і витягують пробку. Контроль рекомендується здійснювати за допомогою мікроскопа, в іншому випадку високий ризик поранения. Після проведення процедуру у вушний прохід можуть бути введені антибіотики.

Видалення сірчаної пробки у дитини

У дітей згустки в вушних каналах утворюються за тими ж механізмами, що й у дорослих. Специфіка лікування зводиться в основному до психологічного аспекту. При діагностиці батькам варто звернути увагу на те, що малюк тре вушну раковину, чеше, веде неспокійно.
Схожі симптоми можуть бути при прорізуванні зубів. Якщо у дитини болить вухо, то неприємні відчуття повинні посилитися при натисканні на козелок. Якщо пробки не видно візуально, подальші дії краще довірити фахівцеві.

Дитину перед походом до лікаря необхідно заспокоїти, запевнити його в тому, що ніякого болю він не відчує. Можна програти ситуацію з іграшкою, показати на ній, як потрібно буде нахиляти голову, як доктор буде закопувати краплі і заливати рідину.

Наслідки видалення сірчаної пробки

У переважній більшості випадків процедура не має яких-небудь побічних ефектів. Рідко можливий розвиток таких ускладнень:

1. Поранение вушного каналу.
2. Зараження середнього вуха при наявності не виявлених перфорацій барабанної перетинки.
3. Алергічна реакція на будь-який компонент препарату.

Звернутися до лікаря потрібно при наступних симптомах:

• Біль у вусі.
• Відділення з проходу рідкого вмісту.
• Поява на шкірі, кропив’янка, червоних плям.
• Висока температура.
• Заклало вухо на тривалий час.

Позбутися від сірчаної пробки досить просто, з цим завданням може впоратися практично будь-медсестра. Однак своєчасна гігієна порожнини допоможе уникнути цієї процедури і її можливих ускладнень.

Гігієна вушного проходу і профілактика утворення заторів

В якості заходів щоденної гігієни варто уникати використання ватних паличок, а також інших жорстких та гострих предметів. Вони можуть не тільки привести до проштовхування сірки вглиб проходу, але і поранити ніжну шкіру каналу (її товщина складає всього 0.1 мм). Ватні палички дозволяють зазвичай дістати лише частина сірки. Оптимальним є промивання каналів за допомогою звичайної води і мила. Дітям до року необхідно очищати тільки зовнішню частину каналу сухими ватними турундами двічі в тиждень.

 

Важливою мірою профілактики є своєчасна санація (лікування) всіх захворювань вуха. Особливо це стосується гнійних інфекцій. Постійно який відокремлюється рідкий секрет легко може стати причиною утворення затору. При купанні потрібно користуватися спеціальними головними уборами, затикати вуха американськими заглушками або змоченими вазеліном ватними тампонами.

Важливо! Наявні в аптеках беруші для цієї мети не підійдуть, оскільки часто пропускають воду.